Болит шея: почему это происходит, когда идти к врачу и какое обследование нужно

Шея — это семь позвонков, диски, мелкие суставы, связки и около двух десятков мышц, а рядом — сосуды, нервы, лимфоузлы, щитовидная железа и глотка. Поэтому «болит шея» — жалоба с очень разными причинами. Коротко: в большинстве случаев боль связана с мышцами и суставами позвоночника и проходит за несколько дней или недель. Реже её вызывают сдавление нервного корешка (боль уходит в руку, появляется онемение), инфекции с увеличением лимфоузлов или другие заболевания. Ниже — как отличить одно от другого, когда нужна срочная помощь и с чего начинают обследование.

Почему болит шея: основные причины

Как и при боли в пояснице, врачи делят боль в шее на три группы: неспецифическая (скелетно-мышечная), корешковая и специфическая — когда шея болит из-за другого заболевания. Первая группа — подавляющее большинство случаев.

Мышечно-скелетная боль: после сна, сзади, «болят мышцы шеи»

Источник — мышцы, связки, диски и мелкие (фасеточные) суставы шейного отдела. Типичные ситуации: проснулись с «заклинившей» шеей после сна на высокой подушке или в поезде; весь день просидели с наклонённой к экрану головой; долго прижимали телефон плечом; переохладились; перенервничали — при стрессе мышцы плечевого пояса напрягаются незаметно и надолго. Боль ноющая, локализуется сзади и сбоку, усиливается при повороте и наклоне головы, в мышцах прощупываются болезненные уплотнения. Она может отдавать в надплечье и между лопаток, но в кисть не уходит и онемением не сопровождается. Острый эпизод обычно стихает за несколько дней, а полностью проходит за 2–6 недель.

Боль в шее и голове

Шея и голова связаны напрямую: верхние шейные нервы соединены с теми же структурами ствола мозга, что и тройничный нерв. Поэтому напряжение мышц и дисфункция суставов верхнешейного отдела могут давать цервикогенную головную боль — одностороннюю, начинающуюся с затылка и шеи, провоцируемую движением головы и давлением на шею. Ещё чаще шея и голова болят вместе при головной боли напряжения: давящая двусторонняя боль «обручем», напряжённые мышцы затылка и плеч, связь с усталостью и стрессом. Мигрень тоже нередко начинается с дискомфорта в шее. Разобраться в типе головной боли — задача невролога, потому что лечение этих состояний различается.

Шейная радикулопатия: шея и рука, онемение

Если грыжа диска или костные разрастания (остеофиты) сдавливают нервный корешок, боль «простреливает» из шеи в надплечье, лопатку и руку — вплоть до пальцев. К ней присоединяются онемение и покалывание в определённых пальцах, иногда слабость — трудно поднять руку или удержать предмет. Боль усиливается при наклоне головы в больную сторону и запрокидывании, а при закладывании руки за голову нередко уменьшается. Большинство радикулопатий улучшается в течение недель и месяцев на консервативном лечении; подробнее — в статье о грыже диска.

Шея и плечи

Боль в надплечьях и верхней части спины чаще всего даёт перенапряжённая трапециевидная мышца и мышца, поднимающая лопатку, — это продолжение той же мышечно-скелетной боли. Но иногда источник — сам плечевой сустав: при его патологии боль усиливается при подъёме руки и ночью, когда лежишь на больной стороне, а шея поворачивается свободно. Если болят и шея, и плечо, врач на осмотре проверит оба региона.

Лимфоузлы: когда это не позвоночник

Если болит и прощупывается «шарик» спереди или сбоку шеи, под челюстью или за ухом, скорее всего, увеличился лимфатический узел — реакция на инфекцию: простуду, ангину, воспаление зуба, уха или кожи головы. Такие узлы болезненные, подвижные, мягко-эластичные, размером до 1–2 см и уменьшаются по мере выздоровления за 2–3 недели. Боль при этом не связана с движением головы и часто сопровождается температурой и болью в горле. Это зона терапевта или ЛОР-врача, а не невролога. Насторожить должен узел, который растёт дольше 3–4 недель, плотный и неподвижный, без признаков инфекции, особенно вместе с ночной потливостью и потерей веса, — такие случаи требуют обследования. Болеть спереди шея может и при воспалении щитовидной железы: боль усиливается при глотании, бывает температура.

Другие причины

Хлыстовая травма при резком торможении автомобиля — боль и скованность появляются через несколько часов или на следующий день. Шейная миелопатия — сдавление спинного мозга при выраженном сужении канала: помимо боли, появляются неловкость рук (трудно застегнуть пуговицы), шаткость походки, онемение в ногах. Воспалительные заболевания — ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, ревматическая полимиалгия (после 50 лет — утренняя скованность в шее, плечах и бёдрах). Редкие, но опасные причины — менингит, расслоение позвоночной или сонной артерии, опухоли и инфекции позвонков. Именно из-за них боль с температурой и ригидностью затылка, внезапная необычная боль с головокружением и нарушением речи, постоянная ночная боль требуют не ожидания, а осмотра.

Когда нужна срочная помощь

В этих ситуациях плановая запись через сайт не подходит — помощь нужна в тот же час.

К какому врачу обращаться

Если боль связана с движением головы, отдаёт в руку, сопровождается онемением, головной болью или головокружением, первичный специалист — невролог. При боли после травмы — травматолог. Если болит спереди или сбоку, прощупываются лимфоузлы, есть температура и боль в горле, начинать нужно с терапевта или ЛОР-врача. Когда одновременно болят шея и плечо, невролог и травматолог-ортопед могут работать вместе.

На приёме невролог расспросит, как началась боль, что её усиливает, есть ли онемение, слабость, головные боли, головокружение, были ли травмы. Затем осмотр: объём движений в шее, болезненные точки и напряжение мышц, рефлексы и сила мышц рук, чувствительность, координация, походка, специальные тесты на раздражение корешка. По итогам осмотра обычно понятно, к какой группе относится боль и нужно ли что-то обследовать дополнительно.

Как проходит обследование

При неспецифической боли в шее без тревожных признаков снимки не нужны: рекомендации Российского общества по изучению боли и международные руководства основывают диагноз на осмотре. Возрастные изменения дисков на МРТ находят у большинства людей старше 40 лет, у которых шея не болит, поэтому «остеохондроз на снимке» ничего не объясняет. Исследования назначают, когда есть корешковые или спинальные симптомы, красные флаги или боль не уменьшается за 4–6 недель.

МРТ и рентген при необходимости выполняются по направлению врача; возможность пройти исследование в клинике уточняйте при записи. С результатами любого исследования нужно вернуться к врачу: заключение само по себе диагнозом не является.

Как лечат боль в шее

Подход зависит от причины, но для самой частой — мышечно-скелетной боли — принципы общие: сохранять движение, облегчить боль коротким курсом лекарств и перейти к упражнениям.

Движение и режим

Шею не нужно обездвиживать: мягкий воротник без назначения врача замедляет восстановление. Полезно двигать головой в безболезненном диапазоне, делать перерывы в сидячей работе, нормализовать сон. В первые дни облегчают сухое тепло или, при острой боли после нагрузки, холод через ткань.

Лекарственная терапия

Нестероидные противовоспалительные препараты коротким курсом уменьшают боль и напряжение; препарат и длительность определяет врач с учётом состояния желудка, почек и сердца. При выраженном спазме могут добавляться миорелаксанты, при хронической боли с головной болью напряжения — препараты, влияющие на болевую систему, которые назначает невролог.

Упражнения

Это основа лечения при боли, которая длится дольше нескольких недель или повторяется. По данным Кокрейновского обзора, укрепление мышц шеи, плечевого пояса и верхней части спины при хронической боли уменьшает её и улучшает функцию; качество доказательств умеренное, при острой боли данных меньше. Важна регулярность: короткие комплексы ежедневно эффективнее редких длинных тренировок. Программу лучше подобрать с врачом или инструктором ЛФК, особенно при радикулопатии.

Мануальная терапия и массаж

Мобилизация и манипуляции на шейном отделе дают сопоставимый краткосрочный эффект и лучше работают в комплексе с упражнениями. Манипуляции на шее требуют особой осторожности: их выполняют только после осмотра невролога, исключившего радикулопатию с нарастающей слабостью, миелопатию, нестабильность и сосудистые факторы риска. Массаж снимает мышечное напряжение, но эффект без упражнений недолгий.

Физиотерапия

Магнитотерапия и другие аппаратные методы применяются как вспомогательные при хронической мышечной боли; доказательная база у них скромнее, чем у ЛФК, поэтому они дополняют лечение, а не заменяют его. Вытяжение шейного отдела не имеет убедительных доказательств пользы.

Лечение радикулопатии и когда нужна операция

Большинство корешковых синдромов шейного отдела улучшаются за 4–12 недель на консервативном лечении: движение, лекарства, упражнения. Инъекционные методы при стойкой корешковой боли могут быть предложены по показаниям; наличие уточняйте при записи. Операцию обсуждают при нарастающей слабости в руке, признаках сдавления спинного мозга и при корешковой боли, которая не поддаётся лечению 6–12 недель и подтверждена на МРТ.

Профилактика и что можно сделать самому

• Подушка — невысокая и упругая, чтобы голова лежала на одной линии с телом; не спать на животе.
• Экран — на уровне глаз, телефон — не прижимать плечом; каждые 40–60 минут вставать и делать несколько движений головой и плечами.
• Ежедневно 5–10 минут упражнений: медленные наклоны и повороты, сведение лопаток, статическое напряжение мышц шеи с сопротивлением ладонью.
• Следить за стрессом и сном: напряжение мышц плечевого пояса — один из самых частых источников хронической боли.
• Не откладывать визит к врачу, если боль не уменьшается за 1–2 недели, повторяется или начала отдавать в руку.

Частые вопросы

Источники

1. Парфенов В.А., Яхно Н.Н., Кукушкин М.Л. и др. Неспецифическая боль в шее (цервикалгия). Рекомендации Российского общества по изучению боли. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика, 2023; 15(5): 4–12. nnp.ima-press.net
2. Клинические рекомендации «Дегенеративные заболевания позвоночника». Министерство здравоохранения РФ. cr.minzdrav.gov.ru
3. Blanpied P.R. et al. Neck Pain: Revision 2017. Clinical Practice Guidelines. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 2017. doi.org/10.2519/jospt.2017.0302
4. Cohen S.P., Hooten W.M. Advances in the diagnosis and management of neck pain. BMJ, 2017. doi.org/10.1136/bmj.j3221
5. Gross A. et al. Exercises for mechanical neck disorders. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2015. doi.org/10.1002/14651858.CD004250.pub5
6. Bono C.M. et al. An evidence-based clinical guideline for the diagnosis and treatment of cervical radiculopathy from degenerative disorders. The Spine Journal, 2011. doi.org/10.1016/j.spinee.2010.10.023
7. NHS. Neck pain. nhs.uk/conditions/neck-pain-and-stiff-neck

Читайте также

• УслугаПриём невролога: с какими жалобами идут и как проходит осмотр
• ДиагностикаУЗИ сосудов шеи: что показывает и кому нужно
• Диагностика3D-диагностика позвоночника без излучения: что показывает
• СтатьяБолит поясница: причины, когда идти к врачу и что обследовать
• ПроцедураМагнитотерапия: показания и ограничения

Информация носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Необходимость и состав обследования и лечения определяются индивидуально на приёме. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.