Когда нужно УЗИ сосудов шеи: показания, что покажет и что не покажет исследование

«Сделайте УЗИ сосудов шеи» — одна из самых частых рекомендаций, которую слышат люди с головокружением, шумом в ушах или головной болью. Исследование безопасное, быстрое и действительно полезное — но только тогда, когда отвечает на правильно поставленный вопрос. Вопрос, на который оно отвечает хорошо: «есть ли у этого человека атеросклероз сонных и позвоночных артерий и насколько он выражен». Вопрос, на который оно отвечает плохо: «почему у меня кружится голова». Разберём, откуда берутся типичные поводы для направления, что за ними стоит на самом деле, кому УЗИ нужно обязательно и что делать с результатом.

С какими жалобами обычно приходят на УЗИ сосудов шеи — и что за ними стоит

Идея «плохо снабжается кровью мозг — значит, виноваты сосуды шеи» интуитивно понятна, и поэтому так живуча. На практике сонные и позвоночные артерии устроены с большим запасом: мозг получает кровь по четырём артериям, которые соединены между собой, и даже значительное сужение одной из них чаще всего никак не ощущается. Хронические жалобы — головокружение, шум, боль — почти всегда имеют другое происхождение.

Головокружение

Самая частая причина внезапных приступов вращательного головокружения при поворотах головы и в постели — доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ): смещение отолитов во внутреннем ухе. Оно лечится специальными манёврами за один-два приёма. Другие частые причины — вестибулярный нейронит, болезнь Меньера, вестибулярная мигрень, тревожное расстройство с ощущением «дурноты» и неустойчивости, ортостатическая гипотензия (потемнение в глазах при вставании), анемия, побочные эффекты лекарств (снотворных, препаратов от давления, противосудорожных). Сосудистая причина — нарушение кровотока в вертебрально-базилярной системе — существует, но проявляется, как правило, внезапно, остро и в сочетании с другими симптомами (двоение, нарушение глотания, онемение лица, неспособность стоять): это ситуация для скорой помощи, а не для планового УЗИ. Для диагностики головокружения куда информативнее осмотр невролога с вестибулярными пробами, чем любое исследование сосудов.

Шум в ушах

Постоянный звон, свист или гул в ушах в подавляющем большинстве случаев связан со слуховой системой: возрастным или шумовым снижением слуха, серной пробкой, отосклерозом, последствиями отита, приёмом ототоксичных препаратов, дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава. Первый специалист при шуме в ушах — оториноларинголог, первое исследование — аудиометрия. Исключение — пульсирующий шум, синхронный с сердцебиением, особенно односторонний: он действительно может иметь сосудистое происхождение, и здесь УЗИ сосудов шеи и дальнейшее обследование сосудов оправданы.

Головная боль

Подавляющее большинство головных болей — первичные: головная боль напряжения и мигрень. Они диагностируются по описанию приступов и осмотру, а не по снимкам и УЗИ. Сосуды шеи не болят, и бляшки в сонных артериях головную боль не вызывают. Тревожные признаки, при которых обследование нужно, — внезапная громоподобная боль, боль с температурой и напряжением мышц затылка, нарастающая неделями боль с тошнотой по утрам, боль после травмы, впервые возникшая боль после 50 лет, — но и здесь нужны МРТ или КТ головного мозга, а не УЗИ шеи. Боль в шее с отдачей в затылок чаще связана с мышцами и суставами шеи — об этом в статье «Болит шея».

«Мушки» и потемнение в глазах

Плавающие «мушки» и ниточки перед глазами — это изменения стекловидного тела глаза, с сосудами шеи не связанные; внезапное появление множества «мушек», вспышки света и «занавеска» перед глазом требуют срочного осмотра офтальмолога. Потемнение в глазах при вставании — ортостатическая гипотензия. Но есть исключение, которое важно знать: кратковременная (секунды — минуты) безболезненная слепота на один глаз, будто опустилась шторка, — это amaurosis fugax, классический признак того, что из бляшки в сонной артерии оторвался фрагмент. Это неотложное состояние: нужен осмотр в тот же день и УЗИ сосудов шеи в первые дни.

Скачки давления

Колебания артериального давления — поле терапевта и кардиолога: нужен дневник давления, ЭКГ, анализы, оценка почек и щитовидной железы, подбор терапии. УЗИ сосудов шеи при гипертонии может быть полезно, но с другой целью: не объяснить «скачки», а оценить, не привела ли гипертония к атеросклерозу сонных артерий, — это помогает точнее определить сердечно-сосудистый риск и интенсивность лечения.

Когда нужна срочная помощь

Это правило FAST: Face (лицо), Arm (рука), Speech (речь), Time (время). Любой из признаков — повод звонить в скорую сразу, даже если он прошёл за несколько минут: кратковременный эпизод — транзиторная ишемическая атака — предвестник инсульта, и риск особенно высок в первые дни. Обследование, включая УЗИ сосудов шеи, в таких случаях проводят в стационаре в экстренном порядке; записываться на плановое УЗИ через сайт нельзя — это потеря времени.

К какому врачу обращаться

При головокружении, головной боли, онемении, шаткости, ухудшении памяти первый специалист — невролог. На приёме он расспросит о характере жалоб (какое именно головокружение — вращение, дурнота, неустойчивость; когда возникает и как долго длится), проверит координацию, движения глаз, рефлексы, чувствительность, выполнит позиционные пробы при головокружении, измерит давление. После осмотра станет понятно, нужно ли вообще инструментальное обследование и какое: УЗИ сосудов шеи, МРТ головного мозга, диагностика шейного отдела позвоночника, консультация ЛОР-врача или отоневролога.

При колебаниях давления, одышке, боли в груди начинать стоит с терапевта или кардиолога; при шуме в ушах и снижении слуха — с оториноларинголога; при «мушках» и нарушениях зрения — с офтальмолога. Если у вас несколько факторов риска атеросклероза и вы хотите оценить состояние сосудов, обратиться можно к терапевту или кардиологу — либо записаться на УЗИ сосудов шеи напрямую и обсудить результат с врачом.

Когда УЗИ сосудов шеи действительно нужно

Есть ситуации, в которых дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий — не «на всякий случай», а необходимое исследование с понятными последствиями для лечения.

• После транзиторной ишемической атаки или ишемического инсульта — обязательно и срочно: если найден выраженный стеноз сонной артерии на стороне симптомов, операция в первые две недели значительно снижает риск повторного инсульта. Это одна из самых хорошо доказанных рекомендаций в неврологии.
• При эпизодах кратковременной слепоты на один глаз (amaurosis fugax) — по той же причине.
• При шуме над сонной артерией, который врач услышал фонендоскопом.
• При сочетании факторов риска атеросклероза: гипертония, сахарный диабет, высокий холестерин, курение, возраст старше 50–55 лет, ранние инфаркты и инсульты у родственников. Здесь УЗИ — инструмент уточнения риска: обнаружение бляшек переводит человека в более высокую категорию и становится аргументом для более активного снижения холестерина и давления. В России дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий включено во второй этап диспансеризации для людей старшего возраста с сочетанием факторов риска — по направлению врача.
• При уже известном атеросклерозе другой локализации: ишемическая болезнь сердца, перенесённый инфаркт, стенокардия, атеросклероз артерий ног, аневризма аорты.
• Перед операциями на сердце и аорте — по назначению хирурга.
• Для контроля уже выявленных бляшек и стенозов, а также после каротидной эндартерэктомии или стентирования.
• При подозрении на расслоение (диссекцию) артерии — боль в шее и головная боль после травмы, резкого движения, манипуляций на шее в сочетании с неврологическими симптомами; это срочная ситуация.

Что покажет и чего не покажет исследование

Дуплексное сканирование оценивает сонные, позвоночные и подключичные артерии на шее: наличие, размер и структуру бляшек, степень сужения в процентах, толщину стенки (комплекс интима-медиа), ход артерий, направление и скорость кровотока, признаки расслоения стенки. Это всё, что находится вне черепа. Внутри черепа ультразвук видит плохо: мозговые артерии частично оценивает транскраниальная допплерография через височную кость, а полную картину дают МР- или КТ-ангиография. Вещество мозга — перенесённые инсульты, очаги, опухоли — показывает только МРТ. Подробно о том, как проходит исследование, какие бывают заключения и что они означают, — на странице УЗИ сосудов шеи.

Две оговорки, которые помогают правильно читать заключение. Первая: «утолщение комплекса интима-медиа» звучит тревожно, но по современным европейским рекомендациям по профилактике (ESC 2021) этот показатель сам по себе для оценки риска не используется — значение имеют бляшки. Вторая: «непрямолинейность хода позвоночной артерии» и «асимметрия кровотока» — частые варианты нормы, которые не объясняют головокружение и не требуют «сосудистых» капельниц.

Что делать с результатом

Заключение УЗИ — не диагноз и не назначение. С ним нужно вернуться к врачу, который направил на исследование, или — если вы пришли сами — к терапевту, кардиологу или неврологу. Дальнейшие шаги при обнаружении бляшек — это прежде всего лекарственная профилактика инсульта и инфаркта, эффективность которой доказана: снижение холестерина (как правило, статинами) до целевых значений, контроль давления, лечение диабета, отказ от курения, при выраженных стенозах — антиагреганты. Операцию обсуждают только при значимом сужении, и решение принимает сосудистый хирург вместе с неврологом. Если у вас головокружение или шум в ушах, а на УЗИ «всё чисто», это хорошая новость — и повод вернуться к поиску настоящей причины с неврологом или ЛОР-врачом, а не повторять исследование.

Если неясно, какое обследование нужно в вашей ситуации — УЗИ, МРТ, КТ или рентген, — поможет статья о том, как выбрать метод обследования.

Профилактика инсульта: что действительно работает

Бляшки в сонных артериях — лишь один из механизмов инсульта. Снизить общий риск помогают меры, доказанные в крупных исследованиях:

• Контроль артериального давления — самый значимый фактор; целевые значения определяет врач.
• Отказ от курения — риск начинает снижаться уже в первый год.
• Контроль холестерина: питание, физическая активность, при высоком риске — статины по назначению врача.
• Контроль сахара при диабете.
• Выявление и лечение фибрилляции предсердий: нерегулярный пульс, эпизоды сердцебиения нужно обсудить с кардиологом — мерцательная аритмия частая причина тяжёлых инсультов, и её лечение антикоагулянтами резко снижает риск.
• Физическая активность не менее 150 минут в неделю умеренной интенсивности, поддержание веса, ограничение соли и алкоголя.
• Знание правила FAST — чтобы при первых признаках инсульта у себя или близких не терять время.

Никакие «сосудистые» капельницы курсами, ноотропы и препараты «для улучшения мозгового кровообращения» риск инсульта не снижают — в клинических рекомендациях по профилактике инсульта их нет.

Частые вопросы

Источники

1. Naylor R. et al. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2023 Clinical Practice Guidelines on the Management of Atherosclerotic Carotid and Vertebral Artery Disease. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, 2023;65(1):7–111. doi.org/10.1016/j.ejvs.2022.04.011
2. US Preventive Services Task Force. Screening for Asymptomatic Carotid Artery Stenosis: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA, 2021;325(5):476–481. doi.org/10.1001/jama.2020.26988
3. Kleindorfer D.O. et al. 2021 Guideline for the Prevention of Stroke in Patients With Stroke and Transient Ischemic Attack: A Guideline From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke, 2021;52(7):e364–e467. doi.org/10.1161/STR.0000000000000375
4. NICE guideline NG128. Stroke and transient ischaemic attack in over 16s: diagnosis and initial management. 2019, updated 2022. nice.org.uk/guidance/ng128
5. Клинические рекомендации «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых». Министерство здравоохранения РФ, Всероссийское общество неврологов. cr.minzdrav.gov.ru
6. Visseren F.L.J. et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. European Heart Journal, 2021;42(34):3227–3337. doi.org/10.1093/eurheartj/ehab484
7. Rogers T.S., Noel M.A., Garcia B. Dizziness: Evaluation and Management. American Family Physician, 2023;107(5):514–523. aafp.org
8. Tunkel D.E. et al. Clinical Practice Guideline: Tinnitus. Otolaryngology–Head and Neck Surgery, 2014;151(2 Suppl):S1–S40. doi.org/10.1177/0194599814545325

Читайте также

• ДиагностикаУЗИ сосудов шеи: что показывает, как проходит и что делать с результатом
• УслугаПриём невролога: с какими жалобами обращаться и как проходит
• СтатьяБолит шея: причины, когда нужен врач и какое обследование нужно
• СтатьяУЗИ, рентген, МРТ или КТ: какое обследование выбрать

Информация носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Необходимость и состав обследования и лечения определяются индивидуально на приёме. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.