Болит плечо: почему, что делать и к какому врачу обращаться

Плечо — самый подвижный сустав тела, и за эту подвижность оно расплачивается уязвимостью: сустав держат не столько кости, сколько сухожилия и мышцы. Поэтому в большинстве случаев «болит плечо» означает не болезнь самого сустава, а проблему с сухожилиями вращательной манжеты, суставной сумкой или капсулой. Коротко: если боль появилась без травмы, усиливается при поднятии руки и ночью на боку — скорее всего, это тендинит или импиджмент; если плечо постепенно «застыло» и его трудно повернуть — вероятно «замороженное плечо»; если боль идёт от шеи и сопровождается онемением пальцев — причина может быть в шейном отделе позвоночника. Разобраться помогает осмотр травматолога-ортопеда и, при необходимости, УЗИ. Ниже — какие причины встречаются чаще всего, когда ждать нельзя и как строится обследование.

Почему болят плечи: основные причины

Условно причины делятся на четыре группы: болезни сухожилий и сумок вокруг сустава, тугоподвижность капсулы, изменения самого сустава и боль, которая «приходит» в плечо из других мест — чаще всего из шеи. Возраст подсказывает направление: до 40 лет чаще встречаются нестабильность и травмы, в 40–60 — тендиниты, импиджмент и «замороженное плечо», после 60 — разрывы манжеты и артроз.

Вращательная манжета, тендинит и импиджмент

Вращательная (ротаторная) манжета — четыре сухожилия, которые окружают головку плечевой кости и поднимают, вращают и стабилизируют руку. Самое частое заболевание плеча — тендинит (тендинопатия) этих сухожилий, обычно надостной мышцы. Когда воспалённое или утолщённое сухожилие и расположенная над ним сумка при подъёме руки зажимаются между головкой плеча и акромионом (отростком лопатки), говорят об импиджмент-синдроме, или субакромиальном болевом синдроме. Типичная картина: боль по наружной поверхности плеча, иногда отдаёт до локтя — отсюда частая жалоба «болит рука от плеча до локтя»; больно поднимать руку в сторону, особенно в диапазоне между горизонталью и вертикалью («болезненная дуга»), больно завести руку за спину, застегнуть одежду сзади, достать до верхней полки; боль усиливается ночью, когда вы ложитесь на больное плечо. При этом пассивные движения, когда руку поднимает врач, сохранены.

С возрастом в сухожилиях манжеты появляются надрывы и разрывы — иногда после падения на вытянутую руку, иногда без заметной травмы. Признак серьёзного разрыва — слабость: руку трудно поднять или удержать поднятой, хотя боль может быть умеренной.

Кальцифицирующий тендинит

В сухожилии манжеты откладывается кальций — на рентгене виден плотный очаг. Долгое время отложение может не беспокоить, но в фазе рассасывания вызывает внезапную, очень сильную боль, из-за которой невозможно пошевелить рукой и уснуть. Чаще болеют люди 30–60 лет. Состояние доброкачественное и обычно проходит, но острая фаза тяжела и требует обезболивания; при хроническом течении применяют ударно-волновую терапию и промывание очага под контролем УЗИ.

«Замороженное плечо» — адгезивный капсулит

Капсула сустава воспаляется, утолщается и стягивается, и плечо постепенно теряет подвижность во всех направлениях. Болезнь проходит три фазы: сначала нарастает боль, в том числе ночная, затем боль стихает, но сустав «замерзает» — невозможно поднять руку выше плеча и повернуть её наружу, потом подвижность медленно возвращается. Весь цикл занимает в среднем от одного до трёх лет. Болеют чаще люди 40–60 лет, женщины — чаще мужчин; риск выше при сахарном диабете и заболеваниях щитовидной железы, а также после травмы или операции, когда рука долго была неподвижна. Главное отличие от тендинита — ограничены и активные, и пассивные движения: врач тоже не может повернуть руку наружу.

Артроз плечевого и акромиально-ключичного суставов

Артроз самого плечевого сустава встречается реже, чем артроз колена или бедра, обычно после 60 лет или после травм: боль глубокая, с хрустом, движения ограничиваются постепенно. Чаще страдает маленький акромиально-ключичный сустав на «верхушке» плеча: боль локальная, в точке соединения ключицы с лопаткой, усиливается, когда вы заводите руку поперёк груди к противоположному плечу или спите на этом боку.

Боль из шеи: когда болят шея и плечи

Шейные нервные корешки отвечают за чувствительность и движения в руке, поэтому их сдавление грыжей диска или костными разрастаниями отзывается болью в надплечье, лопатке и руке. Отличить такую боль можно по признакам: она усиливается при поворотах и наклонах головы, а не при движении руки; само плечо двигается свободно; часто есть онемение, покалывание или «мурашки» в пальцах, слабость кисти; боль нередко начинается от шеи и «стекает» по руке. Напряжение трапециевидной мышцы после долгой работы за компьютером тоже даёт тянущую боль «в шее и плечах», но без онемения. Подробнее — в статье о боли в шее.

Нестабильность и травмы

У молодых и спортсменов причиной бывает нестабильность: после вывиха или при врождённой гипермобильности головка плеча «подвывихивает», появляются щелчки, ощущение, что рука «выскочит». Травмы — вывих, перелом ключицы или шейки плеча, разрыв связок акромиально-ключичного сустава — обычно очевидны по обстоятельствам и требуют обращения в травмпункт.

Другие причины

Бурсит субакромиальной сумки (часто сопутствует импиджменту), тендинит длинной головки бицепса (боль спереди плеча), ревматическая полимиалгия у людей старше 50 лет (боль и выраженная утренняя скованность в обоих плечах и бёдрах, общее недомогание — нужны анализы), ревматоидный артрит. Боль в плече бывает отражённой от внутренних органов: при болезнях сердца (левое плечо), желчного пузыря и печени (правое плечо), лёгких и диафрагмы — в таких случаях плечо двигается свободно и безболезненно, а боль не зависит от положения руки.

Таблица — ориентир, а не диагноз: похожие симптомы бывают при разных состояниях, и нередко у одного человека сочетаются две причины, например тендинит манжеты и мышечный спазм из-за шеи.

Когда нужна срочная помощь

В этих ситуациях плановая запись не подходит — нужна помощь в тот же день.

К какому врачу обращаться, если болит плечо

Если боль связана с движением руки, появилась после нагрузки или травмы, мешает спать на боку и поднимать руку — первый врач травматолог-ортопед. Он осматривает плечо, выполняет специальные тесты на сухожилия манжеты и капсулу, при необходимости проводит УЗИ плечевого сустава и составляет план лечения. Если боль начинается от шеи, усиливается при поворотах головы, сопровождается онемением и покалыванием в пальцах — разобраться поможет невролог. При боли в обоих плечах с утренней скованностью, температурой и общим недомоганием начните с терапевта: нужны анализы и, возможно, консультация ревматолога.

На приёме врач расспросит, как началась боль, что её провоцирует, мешает ли она спать, были ли травмы и операции, есть ли диабет. Затем осмотрит оба плеча и шею, сравнит объём активных и пассивных движений, проверит силу каждого сухожилия манжеты отдельными тестами, прощупает акромиально-ключичный сустав и сухожилие бицепса. Этого обычно достаточно, чтобы понять, в сухожилиях дело, в капсуле или в шее, и решить, нужно ли обследование.

Как проходит обследование

Исследования подбирают под предполагаемую причину. Во многих случаях при типичной картине тендинита без травмы лечение начинают после осмотра, а снимки делают, если боль не уходит за 6–8 недель или есть подозрение на разрыв.

Рентген и МРТ при необходимости выполняются по направлению; возможность сделать их в клинике или партнёрском центре уточняйте при записи. Результат любого исследования нужно обсудить с врачом: находки на УЗИ и МРТ у людей старше 50 лет — небольшие надрывы, кальцинаты — часто есть и в безболезненных плечах, и лечат не картинку, а человека.

Как лечат боль в плече

Лечение зависит от причины, но у большинства заболеваний плеча есть общее правило: не обездвиживать. Длительный покой и косынка «пока не пройдёт» — прямая дорога к тугоподвижности. Основные подходы:

Изменение нагрузки и первая помощь

Исключите на время движения, которые провоцируют боль, — подъём тяжестей над головой, резкие махи, сон на больном боку (подложите подушку под руку). При острой боли помогает холод через ткань по 10–15 минут несколько раз в день, при хронической ноющей — тепло. При этом плечо нужно продолжать двигать в безболезненном объёме каждый день.

Лекарственная терапия

Противовоспалительные препараты в виде гелей или коротким курсом в таблетках уменьшают боль и позволяют заниматься упражнениями. Препарат и длительность определяет врач — с учётом желудка, почек, сердца и возраста. При выраженной ночной боли в фазе «замораживания» или при остром кальцифицирующем тендините обезболивание особенно важно, чтобы сохранить сон и движение.

Лечебная физкультура — основа лечения

При тендините и импиджменте упражнения на укрепление манжеты и мышц лопатки, растяжение задней части капсулы и коррекцию осанки — главный метод, курс обычно рассчитан на 6–12 недель. Кокрейновский обзор 2016 года показал, что упражнения с мануальной терапией при заболеваниях манжеты дают результат, сопоставимый с инъекцией глюкокортикоида и даже с операцией, при более мягких нежелательных эффектах. При «замороженном плече» упражнения подбирают по фазе: в болевой фазе — мягкие движения в пределах комфорта, в фазе тугоподвижности — постепенное растяжение капсулы. Комплекс стоит разучить с врачом или инструктором ЛФК: неправильно подобранные упражнения усиливают импиджмент.

Физиотерапия

Ударно-волновая терапия имеет хорошие данные при кальцифицирующем тендините — она способствует рассасыванию отложений и уменьшает боль; при хронической тендинопатии без кальцинатов эффект скромнее. Магнитотерапия, лазер, электролечение используются как вспомогательные методы для уменьшения боли и отёка; они не заменяют упражнения. Курс назначает врач с учётом противопоказаний.

Инъекции

Введение глюкокортикоида в субакромиальную сумку или в сустав при капсулите быстро уменьшает боль на несколько недель и даёт «окно», чтобы начать упражнения; эффект временный, а повторять инъекции часто нельзя. При «замороженном плече» в специализированных центрах применяют гидродилатацию — растяжение капсулы раствором под контролем УЗИ. Лечебные блокады и инъекции могут быть предложены по показаниям; возможность их выполнения в клинике уточняйте при записи.

Когда нужна операция

Хирургия нужна меньшинству. Операцию «расширения» подакромиального пространства (субакромиальную декомпрессию) при импиджменте без разрыва манжеты сегодня не рекомендуют: по данным Кокрейновского обзора 2019 года, она не даёт значимого преимущества перед плацебо-операцией и упражнениями. Показаниями остаются полные разрывы манжеты у активных людей, особенно после травмы, повторяющиеся вывихи с повреждением губы, выраженный артроз и «замороженное плечо», не поддающееся лечению больше 6–12 месяцев (артроскопический релиз капсулы или редрессация под наркозом). Решение принимают после обследования и попытки консервативного лечения.

Профилактика и что можно сделать самому

• Укреплять мышцы лопатки и вращательной манжеты 2–3 раза в неделю лёгкими упражнениями с резиновой лентой — это защищает сухожилия от перегрузки.
• Следить за осанкой: сутулость сужает пространство под акромионом и провоцирует импиджмент. При работе за компьютером каждый час вставайте и разминайте плечи.
• Наращивать нагрузки в спорте постепенно, особенно в плавании, теннисе, волейболе и упражнениях над головой.
• Не спать на одном и том же боку с рукой под головой, если плечо уже беспокоит.
• При сахарном диабете — контролировать уровень сахара: это снижает риск «замороженного плеча».
• После травмы или операции на руке начинать движения в плече как можно раньше, в объёме, который разрешил врач.
• Не терпеть боль дольше двух недель: чем раньше найдена причина, тем проще лечение и меньше риск тугоподвижности.

Частые вопросы

Источники

1. NHS. Shoulder pain. National Health Service (UK), 2023. nhs.uk/conditions/shoulder-pain
2. Mitchell C. et al. Shoulder pain: diagnosis and management in primary care. BMJ, 2005. doi.org/10.1136/bmj.331.7525.1124
3. Kulkarni R. et al. Subacromial shoulder pain. BESS/BOA Patient Care Pathways. Shoulder & Elbow, 2015. doi.org/10.1177/1758573215576456
4. Rangan A. et al. Frozen Shoulder. BESS/BOA Patient Care Pathways. Shoulder & Elbow, 2015. doi.org/10.1177/1758573215601779
5. Page M.J. et al. Manual therapy and exercise for rotator cuff disease. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2016. doi.org/10.1002/14651858.CD012224
6. Karjalainen T.V. et al. Subacromial decompression surgery for rotator cuff disease. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2019. doi.org/10.1002/14651858.CD005619.pub3
7. Lenza M. et al. Magnetic resonance imaging, magnetic resonance arthrography and ultrasonography for assessing rotator cuff tears in people with shoulder pain for whom surgery is being considered. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2013. doi.org/10.1002/14651858.CD009020.pub2
8. Expert Panel on Musculoskeletal Imaging; Small K.M. et al. ACR Appropriateness Criteria® Shoulder Pain–Atraumatic. Journal of the American College of Radiology, 2018. doi.org/10.1016/j.jacr.2018.09.032

Читайте также

• УслугаПриём травматолога-ортопеда: как проходит и когда нужен
• ДиагностикаУЗИ суставов: что показывает и как проходит
• ПроцедураУдарно-волновая терапия: показания и ограничения
• СтатьяБолит шея: причины, когда нужна срочная помощь и к какому врачу идти
• УслугаПриём невролога: с какими жалобами обращаться

Информация носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Необходимость и состав обследования и лечения определяются индивидуально на приёме. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.