Плазмотерапия (PRP) суставов: что это за процедура, кому её предлагают и что говорят исследования

Плазмотерапия — одна из самых обсуждаемых процедур в лечении суставов: её рекламируют как «естественное восстановление хряща», а скептики называют дорогим плацебо. Истина сложнее. Метод безопасен, имеет понятное биологическое обоснование и в части исследований уменьшает боль, но в других работах не отличается от плацебо, поэтому крупные клинические рекомендации относятся к нему сдержанно. Эта страница — информационная: она объясняет, что такое PRP, кому её предлагают и чего от неё ждать. Процедура проводится по назначению врача после осмотра; возможность её проведения в клинике уточняйте при записи.

Что такое PRP и как получают плазму

Тромбоциты — клетки крови, отвечающие за свёртывание. В их гранулах содержатся факторы роста — белки, которые при повреждении ткани запускают приток клеток-«ремонтников», рост сосудов и выработку коллагена. Идея PRP проста: собрать тромбоциты из крови пациента в концентрации в 3–5 раз выше обычной и ввести их туда, где восстановление идёт плохо, — в хронически изменённое сухожилие или в сустав с артрозом.

Технически это выглядит так: из вены берут от 10 до 60 мл крови в пробирку с антикоагулянтом, центрифугируют один или два раза, разделяя эритроциты, плазму и слой тромбоцитов, и отбирают нужную фракцию. Дальше начинаются различия между методиками: плазма может содержать много или мало лейкоцитов, тромбоциты могут быть «активированы» хлоридом кальция или введены без активации, объём и концентрация тоже отличаются. Единого стандарта нет, и это одна из главных причин, почему результаты исследований так расходятся: под словом PRP в разных работах скрываются разные препараты.

Кому предлагают плазмотерапию

• Артроз коленного сустава I–III стадии — самое изученное показание. При IV стадии, когда хрящ практически исчез и есть деформация, эффекта ждать не стоит.
• Хронические тендинопатии: латеральный эпикондилит («локоть теннисиста»), тендинопатия собственной связки надколенника и ахиллова сухожилия, плантарный фасциит, частичные повреждения вращательной манжеты плеча.
• Артроз тазобедренного и других суставов — данных заметно меньше, чем по колену.
• Повреждения связок и мышц у спортсменов — используют, но доказательства преимущества перед обычной реабилитацией слабые.
• «Плазмотерапия позвоночника» — инъекции в мелкие (фасеточные) суставы, связки и околопозвоночные ткани; качественных исследований почти нет, и ни одна крупная рекомендация не поддерживает этот подход вне научных протоколов.

Во всех случаях PRP рассматривают не вместо, а после базовых мер: при артрозе это упражнения, снижение веса, обезболивание по необходимости; при тендинопатиях — программа нагрузок и коррекция техники движений. Подробнее о том, как устроено лечение артроза, — в статье об артрозе коленного сустава, о причинах боли в колене — в статье «Болит колено».

Что говорят исследования и клинические рекомендации

Ниже — ключевые документы и работы, на которые опирается современное отношение к PRP при артрозе коленного сустава.

Почему результаты расходятся? Во-первых, разные препараты PRP (см. выше). Во-вторых, сам укол в сустав — сильное плацебо: в исследованиях даже физраствор заметно уменьшает боль. В-третьих, многие положительные работы невелики по объёму и не всегда качественно «ослеплены». Честный итог: у части пациентов с ранним артрозом PRP может умеренно уменьшить боль на несколько месяцев, но это не доказано надёжно, а восстановления хряща метод не даёт.

Когда стоит записаться без промедления

Инъекция в сустав — плановая процедура. Но некоторые симптомы означают, что сейчас нужен не укол, а срочный осмотр и другое лечение.

Как проходит процедура

1. Консультация и обследование. Врач осматривает сустав, оценивает стадию артроза по рентгену, при необходимости проводит УЗИ сустава, чтобы увидеть выпот, состояние сухожилий и выбрать точку доступа. Назначаются анализы крови — как минимум общий анализ с числом тромбоцитов и показатели свёртывания; точный список уточняйте при записи.
2. Забор крови. Из вены берут 15–60 мл крови — как при обычном анализе.
3. Приготовление плазмы. Кровь центрифугируют 10–15 минут и отбирают тромбоцитарную фракцию. Всё происходит в одном кабинете, препарат не хранится.
4. Инъекция. Кожу обрабатывают антисептиком, при необходимости обезболивают только кожу: анестетик в сам сустав обычно не вводят, чтобы не влиять на тромбоциты. Плазму вводят под контролем УЗИ — так игла точно попадает в полость сустава или к сухожилию.
5. После процедуры. 15–20 минут наблюдения, затем можно идти домой. Курс — 1–3 инъекции с интервалом 1–3 недели.

Ощущения и побочные эффекты

Сама инъекция ощущается как укол в сустав — неприятно, но кратковременно. В первые 1–3 дня характерны ноющая боль, чувство распирания и отёк: это ожидаемая воспалительная реакция, которая при PRP выражена сильнее, чем после гиалуроновой кислоты. Синяк в месте забора крови — обычное дело. Серьёзные осложнения редки: инфекция сустава (риск минимален при соблюдении стерильности), повреждение сосуда или нерва. Аллергия практически исключена, потому что препарат сделан из вашей собственной крови.

Подготовка

• За 1–2 недели до процедуры обычно отменяют нестероидные противовоспалительные препараты и аспирин — они подавляют функцию тромбоцитов. Отменять любые препараты можно только по согласованию с врачом, который их назначил, особенно если аспирин вы принимаете для защиты сердца.
• За 1–2 дня — без алкоголя. В день процедуры поешьте и выпейте достаточно воды: натощак кровь берётся хуже, а голодный пациент легче переносит укол плохо.
• Сдайте назначенные анализы. Сообщите врачу о беременности, недавних инфекциях, инъекциях гормонов в этот сустав, приёме антикоагулянтов.
• При температуре, ОРВИ или обострении хронического заболевания процедуру переносят.

Ограничения и противопоказания

• Онкологические заболевания и болезни крови, включая состояния с нарушением функции тромбоцитов.
• Активные инфекции — системные и местные (кожа и мягкие ткани в зоне инъекции), лихорадка, сепсис.
• Нарушения свёртывания крови, приём антикоагулянтов — относительное противопоказание, требует согласования с лечащим врачом.
• Низкое число тромбоцитов (тромбоцитопения) и тяжёлая анемия — из такой крови качественный препарат не получить.
• Беременность и кормление грудью — данных о безопасности нет.
• Недавняя инъекция глюкокортикоида в тот же сустав — процедуру откладывают на несколько недель.
• Артроз IV стадии с выраженной деформацией — не противопоказание в строгом смысле, но эффект маловероятен, и честнее обсуждать эндопротезирование.

Что вы получите в результате и какие есть альтернативы

Если PRP сработает, облегчение приходит не сразу: боль уменьшается постепенно в течение 4–8 недель, а эффект у «ответивших» пациентов в исследованиях сохранялся 6–12 месяцев. Результат оценивают по боли и функции — возможности ходить, подниматься по лестнице, спать без боли, — а не по снимкам: структурных изменений хряща ждать не стоит. Если после курса ничего не изменилось, повторять инъекции не имеет смысла.

Альтернативы и то, с чем PRP сочетают:

• Упражнения и снижение веса — основа лечения артроза с самым высоким уровнем доказательности.
• Противовоспалительные препараты коротким курсом — при обострениях.
• Инъекции глюкокортикоидов — при синовите, быстро и ненадолго.
• Гиалуроновая кислота — NICE её не рекомендует; доказательства слабые.
• Ударно-волновая терапия — при тендинопатиях, особенно плантарном фасциите.
• Физиотерапия, в том числе магнитотерапия, — как вспомогательный метод.
• Эндопротезирование — при тяжёлом артрозе, когда остальное не помогает.

Решить, есть ли смысл в плазмотерапии именно в вашем случае, может травматолог-ортопед после осмотра. Медицинский центр «Инфинити» находится в Московском районе Санкт-Петербурга и работает ежедневно с 10:00 до 20:00.

Частые вопросы

Источники

1. NICE IPG637. Platelet-rich plasma injections for knee osteoarthritis. 2019. nice.org.uk/guidance/ipg637
2. American Academy of Orthopaedic Surgeons. Management of Osteoarthritis of the Knee (Non-Arthroplasty). Evidence-Based Clinical Practice Guideline, 3rd edition, 2021. aaos.org/oak3cpg
3. Bennell K.L. et al. Effect of intra-articular platelet-rich plasma vs placebo injection on pain and medial tibial cartilage volume in patients with knee osteoarthritis: the RESTORE randomized clinical trial. JAMA, 2021. doi.org/10.1001/jama.2021.19415
4. Dai W.L. et al. Efficacy of platelet-rich plasma in the treatment of knee osteoarthritis: a meta-analysis of randomized controlled trials. Arthroscopy, 2017. doi.org/10.1016/j.arthro.2016.09.024
5. Moraes V.Y. et al. Platelet-rich therapies for musculoskeletal soft tissue injuries. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2014. doi.org/10.1002/14651858.CD010071.pub3
6. NICE guideline NG226. Osteoarthritis in over 16s: diagnosis and management. 2022. nice.org.uk/guidance/ng226
7. Bannuru R.R. et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis and Cartilage, 2019. doi.org/10.1016/j.joca.2019.06.011
8. Клинические рекомендации «Гонартроз». Министерство здравоохранения РФ. cr.minzdrav.gov.ru

Читайте также

• УслугаПриём травматолога-ортопеда: как проходит и когда нужен
• ДиагностикаУЗИ суставов: что показывает и как подготовиться
• СтатьяАртроз коленного сустава: стадии, симптомы и лечение без операции
• ПроцедураУдарно-волновая терапия: показания и ограничения

Информация носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Необходимость и состав обследования и лечения определяются индивидуально на приёме. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.