Варикоз на ногах: симптомы, стадии, чем лечат и когда нужна операция

Варикозная болезнь нижних конечностей — одно из самых распространённых заболеваний сосудов: расширенные вены, сосудистые звёздочки или вечерняя тяжесть в ногах знакомы значительной части взрослых, причём не только женщинам. На ранних стадиях варикоз не опасен, но он не проходит сам и со временем может приводить к отёкам, изменениям кожи, тромбофлебиту и трофическим язвам. В этой статье — как и почему развивается варикоз, какие у него стадии, что реально помогает, а что лишь облегчает симптомы, и когда без вмешательства не обойтись. Диагностикой и лечением вен в медицинском центре «Инфинити» занимается направление «Вены ног».

Почему появляется варикоз

Кровь из ног к сердцу течёт против силы тяжести. Поднимать её помогают икроножные мышцы — «мышечная помпа» — и клапаны внутри вен: они открываются, пропуская кровь вверх, и закрываются, не давая ей стекать обратно. При варикозной болезни стенка вены теряет эластичность, вена растягивается, створки клапанов перестают смыкаться — и кровь начинает сбрасываться вниз. Этот обратный ток называют рефлюксом. Из-за него давление в подкожных венах растёт, они растягиваются ещё сильнее, появляются узлы и извитость, а в тканях скапливается жидкость — отсюда отёки и тяжесть.

Почему стенка вены слабеет, до конца не ясно, но факторы риска известны:

• Наследственность. Если варикоз был у родителей, вероятность заметно выше — слабость венозной стенки и клапанов часто передаётся в семье.
• Возраст. С годами ткань стенок вен и клапанов изнашивается, поэтому распространённость варикоза растёт с каждым десятилетием жизни.
• Беременность и гормональные факторы. У женщин варикоз встречается чаще: гормоны беременности расслабляют стенку вен, растущая матка затрудняет отток крови из ног, объём крови увеличивается. Нередко первые вены появляются именно во время беременности; часть из них уменьшается после родов, часть остаётся. Гормональная контрацепция и заместительная терапия также обсуждаются как факторы риска.
• Долгое стояние или сидение. Продавцы, хирурги, парикмахеры, водители, офисные сотрудники — все, у кого икроножные мышцы подолгу не работают, нагружают вены сильнее.
• Избыточный вес повышает давление в венах ног и таза.
• Перенесённый тромбоз глубоких вен. После него клапаны глубоких вен разрушаются, и часть крови сбрасывается в поверхностные — развивается вторичный варикоз (посттромботическая болезнь).

Варикоз у женщин и у мужчин: есть ли разница

Женщины обращаются к флебологу чаще — отчасти потому, что болеют чаще (беременности, гормоны), отчасти потому, что раньше замечают сосудистые звёздочки и считают их проблемой. У мужчин варикоз нередко обнаруживают позже и на более выраженной стадии: крупные узлы, отёк, изменения кожи. Механизм болезни и подходы к лечению при этом одинаковы, а запущенные формы и осложнения у мужчин встречаются не реже, поэтому «мужской» варикоз тем более не стоит откладывать.

Симптомы и стадии варикоза

Варикоз развивается постепенно, и ранние симптомы легко списать на усталость. Типичная последовательность такова:

• тяжесть, усталость, распирание в голенях к вечеру, которые проходят после ночного отдыха или если полежать с приподнятыми ногами;
• сосудистые звёздочки (телеангиэктазии) и синеватые сеточки (ретикулярные вены);
• выступающие под кожей извитые вены и узлы — сначала малозаметные, затем всё более крупные;
• отёк лодыжек и голеней к концу дня, след от резинки носков;
• ночные судороги икроножных мышц, зуд и жжение по ходу вен;
• на поздних стадиях — потемнение кожи в нижней трети голени, её уплотнение, сухость, экзема, а затем трофическая язва — рана, которая не заживает неделями.

Характерная особенность венозных симптомов — зависимость от времени суток и положения тела: хуже к вечеру, в жару, после долгого стояния; лучше утром, после отдыха лёжа и при ходьбе. Если боль в ногах усиливается при ходьбе и проходит при остановке, а кожа стоп холодная и бледная — это скорее признаки заболевания артерий, а не вен, и обследование нужно другое.

Классификация CEAP: что означают стадии

Во всём мире стадии варикоза описывают по клинической шкале классификации CEAP — от C0 до C6. Это удобный общий язык: цифра в заключении флеболога говорит и о выраженности болезни, и о том, насколько активной должна быть тактика.

Буква после цифры уточняет: s — есть симптомы, a — нет; r — рецидив после лечения. Болезнь не обязательно проходит все ступени подряд: многие годами остаются на стадии C2, а у кого-то отёк и изменения кожи развиваются быстро. Предсказать это по внешнему виду вен нельзя — поэтому и нужно УЗИ.

Когда нужна срочная помощь

В этих ситуациях плановая запись через сайт не подходит. Все остальные проявления варикоза — повод записаться к флебологу в ближайшие недели, а не ждать годами.

К какому врачу обращаться

Заболеваниями вен занимается флеболог — как правило, это сосудистый хирург с подготовкой по флебологии. К нему стоит идти при любых признаках варикоза: от сосудистых звёздочек до отёков и изменений кожи. Терапевт или хирург в поликлинике тоже могут поставить диагноз и назначить компрессию, но решение о процедурах и их выполнение — компетенция флеболога.

На приёме врач расспросит о жалобах, беременностях, тромбозах у вас и родственников, лекарствах и образе жизни, осмотрит обе ноги в положении стоя и выполнит УЗИ вен — чаще всего на том же приёме. После этого он назовёт класс по CEAP, объяснит, откуда берутся ваши симптомы, и предложит варианты. Если окажется, что вены в порядке, а тяжесть и отёки связаны с чем-то другим, врач скажет и об этом — о других причинах читайте в статье о тяжести и отёках ног.

Как проходит обследование

Главное и в большинстве случаев единственное необходимое исследование при варикозе — ультразвуковое дуплексное сканирование вен. Оно показывает, проходимы ли глубокие вены, где именно не работают клапаны и как долго длится рефлюкс, каков диаметр подкожных вен и их соустий с глубокими, есть ли несостоятельные перфорантные вены и следы перенесённого тромбоза. Исследование делают стоя и лёжа, оно занимает 20–40 минут, не требует подготовки и безопасно при беременности. Подробно о том, как оно проходит и что означают термины в заключении, — на странице УЗИ вен нижних конечностей.

Дополнительные методы нужны редко: КТ- или МР-венографию назначают при подозрении на сдавление или тромбоз вен таза, анализы на свёртываемость — при тромбозах в молодом возрасте или у нескольких родственников, консультацию гинеколога и УЗИ органов малого таза — при подозрении на варикоз вен таза. Рентген, МРТ суставов и позвоночника к диагностике варикоза отношения не имеют, но могут понадобиться, если боль в ногах объясняется не венами.

Как лечат варикоз

Цели лечения — убрать симптомы, предупредить осложнения и, если нужно, устранить изменённые вены. Методы делятся на те, что облегчают состояние, и те, что убирают причину — вену с неработающими клапанами. Честно о каждом.

Компрессионный трикотаж

Специальные гольфы или чулки с градуированным давлением (сильнее у лодыжки, слабее к бедру) помогают венам и мышцам выталкивать кровь вверх: уменьшают отёк, тяжесть и судороги. Компрессия — основа лечения при беременности, после тромбоза, при трофических язвах и в период до и после процедур. Но трикотаж не лечит варикоз: пока вы его носите, симптомы меньше, сняли — вернулись. Класс компрессии и размер подбирает врач по меркам ноги; перед назначением важно убедиться, что артерии ног здоровы.

Мази, гели и таблетки: что они могут и чего не могут

Венотоники (флеботропные препараты — диосмин, гесперидин, экстракты конского каштана, рутозиды) в таблетках назначают при тяжести, отёках и судорогах. По данным систематических обзоров, они умеренно уменьшают отёк и субъективные симптомы, но не влияют на сами расширенные вены: ни одна таблетка и ни одна мазь не возвращает клапанам способность смыкаться и не делает вены незаметными. Гели с гепарином и венотониками дают ощущение прохлады и временно снимают дискомфорт, на течение болезни не влияют. Поэтому препараты — это дополнение к компрессии и образу жизни, а не замена лечения. Назначать их и определять длительность курса должен врач: у части людей они вызывают побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта.

Склеротерапия

В вену тонкой иглой вводят препарат-склерозант (жидкий или в виде пены), который повреждает внутреннюю стенку вены; вена слипается и постепенно рассасывается. Метод подходит для сосудистых звёздочек, ретикулярных вен и небольших варикозных притоков; при более крупных венах его сочетают с устранением рефлюкса по стволу. Процедура выполняется амбулаторно, после неё нужно носить компрессию и ходить. Возможны пигментация и уплотнения по ходу вены, которые со временем проходят. Склеротерапия может быть предложена по показаниям — наличие уточняйте при записи.

Эндовенозная лазерная и радиочастотная облитерация (ЭВЛК, РЧА)

Это современный стандарт лечения варикоза при рефлюксе по стволу большой или малой подкожной вены: клинические рекомендации Минздрава России, европейские (ESVS) и британские (NICE) ставят термические эндовенозные методы на первое место, выше классической операции. Суть: под контролем УЗИ в вену через прокол вводят тонкий световод или катетер, вокруг вены вводят раствор местного анестетика, затем изнутри нагревают стенку — вена «заваривается» и со временем превращается в тонкий тяж, который рассасывается. Процедура занимает около часа, проводится под местной анестезией, в тот же день пациент уходит домой и ходит. Крупные притоки при этом убирают минифлебэктомией или склеротерапией. Нетермические методы — цианакрилатный клей, механохимическая облитерация — работают по тому же принципу «закрыть вену изнутри» без нагрева и анестезии, но доступны реже. ЭВЛК и РЧА могут быть предложены по показаниям — наличие и условия проведения уточняйте при записи.

Минифлебэктомия и классическая операция

Минифлебэктомия — удаление варикозных узлов и притоков через проколы кожи 1–2 мм специальными крючками; следов почти не остаётся, выполняется под местной анестезией, часто вместе с ЭВЛК. Классическая флебэктомия (удаление ствола подкожной вены через разрезы в паху и у лодыжки) сегодня применяется реже — когда вена слишком извита или широка для эндовенозных методов либо когда они недоступны. Её отдалённые результаты сопоставимы с эндовенозными, но восстановление дольше и следы заметнее.

Какой метод выбрать, зависит от данных УЗИ (где рефлюкс, каков диаметр вены), класса по CEAP, сопутствующих заболеваний и ваших целей. Ни один метод не даёт пожизненной гарантии: варикоз — хроническая болезнь, и новые вены могут появляться на других участках, поэтому после лечения нужны контрольные осмотры.

Варикоз малого таза

Отдельная тема — расширение вен таза (яичниковых, маточных, внутренних подвздошных). Оно проявляется не венами на ногах, а хронической тянущей болью внизу живота, которая усиливается к вечеру, при долгом стоянии, перед менструацией и после полового акта, иногда варикозными венами промежности и вульвы, особенно во время беременности. Диагноз ставят по УЗИ органов малого таза с допплером и при необходимости по МР- или КТ-венографии; лечением занимаются гинеколог и флеболог совместно. Иногда варикоз вен таза становится источником рецидива варикоза на ногах — это одна из причин, по которой при нетипичном расположении вен флеболог спрашивает о тазовых симптомах.

Чем опасен варикоз: осложнения

• Тромбофлебит — тромбоз поверхностной варикозной вены с воспалением: болезненный плотный тяж, покраснение и жар кожи. Опасен тем, что тромб может распространиться в глубокие вены — особенно если он расположен на бедре, вблизи соустья. Требует УЗИ и осмотра в ближайшие дни, иногда — антикоагулянтов.
• Тромбоз глубоких вен — у людей с варикозом риск выше. Проявляется внезапным отёком и болью в ноге; главная опасность — тромбоэмболия лёгочной артерии.
• Кровотечение из варикозной вены — при травме истончённой кожи над узлом; может быть обильным, но останавливается при прижатии и подъёме ноги.
• Трофические нарушения и язва — итог многолетнего венозного застоя: пигментация, экзема, уплотнение кожи, затем язва в нижней трети голени, которая без устранения причины заживает месяцами и рецидивирует.

Осложнения развиваются не у всех и не быстро, но их риск — главный аргумент в пользу того, чтобы не ограничиваться мазями при стадиях C2 и выше.

Профилактика и что можно сделать самому

• Больше ходить: при ходьбе икроножные мышцы качают кровь вверх. Плавание, велосипед, ходьба — лучшие виды нагрузки для вен; тяжёлая атлетика с натуживанием и долгие статические позы — худшие.
• При стоячей или сидячей работе каждые 30–60 минут менять положение, переступать с ноги на ногу, делать подъёмы на носки, не сидеть нога на ногу.
• Отдыхать с приподнятыми ногами 15–20 минут в конце дня; можно приподнять ножной конец кровати на несколько сантиметров.
• Контролировать вес: лишние килограммы увеличивают нагрузку на вены.
• Избегать длительного перегрева ног — горячих ванн, сауны, долгого пребывания на солнце, — если они усиливают симптомы.
• Носить удобную обувь на невысоком каблуке; одежда не должна пережимать бёдра и голени.
• В длительных перелётах и поездках вставать, двигать стопами, пить воду; при варикозе — надевать компрессионный трикотаж.
• При беременности обсудить с врачом компрессионный трикотаж с ранних сроков, если есть варикоз или наследственность.
• Не ждать, пока вены станут крупными: на ранних стадиях лечение проще и легче переносится.

Частые вопросы

Источники

1. Клинические рекомендации «Варикозное расширение вен нижних конечностей». Министерство здравоохранения РФ, Ассоциация флебологов России. cr.minzdrav.gov.ru
2. De Maeseneer M.G. et al. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2022 Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease of the Lower Limbs. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, 2022;63(2):184–267. doi.org/10.1016/j.ejvs.2021.12.024
3. NICE clinical guideline CG168. Varicose veins: diagnosis and management. 2013. nice.org.uk/guidance/cg168
4. Lurie F. et al. The 2020 update of the CEAP classification system and reporting standards. Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders, 2020;8(3):342–352. doi.org/10.1016/j.jvsv.2019.12.075
5. Martinez-Zapata M.J. et al. Phlebotonics for venous insufficiency. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2020. doi.org/10.1002/14651858.CD003229.pub4
6. Kakkos S.K. et al. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2021 Clinical Practice Guidelines on the Management of Venous Thrombosis. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, 2021;61(1):9–82. doi.org/10.1016/j.ejvs.2020.09.023
7. NHS. Varicose veins. nhs.uk/conditions/varicose-veins

Читайте также

• УслугаПриём флеболога: с какими жалобами приходить и как проходит
• ДиагностикаУЗИ вен нижних конечностей: что показывает и как проходит
• СтатьяТяжесть и отёки ног к вечеру: причины и какое обследование нужно
• НаправлениеВены ног: приём флеболога, УЗИ вен и лечение в «Инфинити»

Информация носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Необходимость и состав обследования и лечения определяются индивидуально на приёме. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.